Médico Asesor, Integrated Network

Bupa Global Latinoamérica

Medical Advisor in Integrated Networks evaluating preauthorization requests and coordinating patient healthcare. Interface with clients and providers on medical service authorization and denials in a hybrid model.

Posted 7/29/2026full-timeCentro de Servicio USAMED • 🇺🇸 United StatesMid-LevelSeniorWebsite

Core Competencies

Role fit

Core Competencies

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Demonstrates expertise in medical authorization processes, patient care coordination, and complex case resolution. Proficient in bilingual communication and clinical record management within the healthcare insurance domain.

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Medical Authorization ManagementPatient Care CoordinationComplex Case ResolutionBilingual Communication (English/Spanish)Clinical Record Management

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Hard Skills

Medical DegreeMedical Insurance KnowledgeCase ManagementService Customer ExperienceAuthorization Decision Making

Soft Skills

Effective CommunicationProblem SolvingAttention to Detail

Industry Keywords

Healthcare InsurancePreauthorization RequestsEligibility QuestionsProvider Network CoordinationClinical Records Management

About the role

Key responsibilities & impact

Evaluar las solicitudes de preautorizaciones tomando decisiones sobre el pago y/o la negación de servicios médicos dentro del límite preestablecido.
Coordinar la atención al paciente, incluyendo la verificación de los beneficios, la autorización previa para los procedimientos dirigidos a la atención del cliente dentro de la red de proveedores y/o negocia las tarifas de la atención fuera de la red.
Estar a cargo de las solicitudes de autorizaciones médicas y preguntas de elegibilidad vía telefónica y/o por correo electrónico provenientes del asegurado, Agencias, Proveedores, Médicos o terceros autorizados para la región asignada; Maneja dentro de un plazo determinado y con objetivos de servicio previamente establecidos.
Enviar cartas de autorización o denegación y explicaciones de beneficios según el resultado de la evaluación. Mantener la comunicación con los clientes, agentes y / o proveedores relacionados con el resultado de los casos, ya sea aprobado o rechazado.
Ser la persona responsable de la explicación verbal y escrita detallada de todos los casos de denegación directamente a los proveedores con respecto al componente médico que respaldará la decisión.
Realizar llamadas de seguimiento después del procedimiento para determinar si se necesita alguna atención futura.

Requirements

What you’ll need

Formación: Graduado de Medicina
Experiencia: Cinco (5) años en el campo de la medicina o los seguros y se requiere al menos dos (2) años de práctica de la medicina.
3 años en un entorno de servicio al cliente.
3 a 5 años en el manejo y resolución de casos médicos complejos.
Experiencia en manejo de expedientes clínicos.
Conocimientos en Seguro de Gastos Médico - Mayores.
Idiomas: Bilingüe inglés/español con la capacidad de leer y escribir correspondencia y responder verbalmente a las preguntas.
Idiomas: Dominio del idioma Portugués
Disponibilidad para laborar en horario de lunes a jueves de 8:00 am a 6:00 pm, viernes de 8:00 am a 5:00 pm. Rotativo, inclusive días feriados, según la necesidad de la operación.

Benefits

Comp & perks

Modelo híbrido: remoto - oficina
Salario fijo competitivo
Contrato indefinido