Pessoa Médica Auditora – Auditoria Prévia
Unimed Nacional
full-time
Posted on:
Location Type: Hybrid
Location: São Paulo • Brazil
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About the role
- Realizar auditoria de contas médicas e procedimentos, analisando tudo o que foi usado no procedimento e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, etc., auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e também auditando os concorrentes no que foi gasto e usado, atuando de forma ética e profissional na área médico-administrativa em conformidade as normas técnicas de Auditoria Médica, proporcionando a organização a melhoria constante da qualidade dos seus serviços e indicadores econômicos através do manejo sustentável da sinistralidade e controle sistemático dos custos hospitalares.
- Realizar auditoria dos procedimentos, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados.
- Efetuar a auditoria nos Serviços Ambulatoriais de Apoio Diagnóstico e Terapêutico, analisando se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
- Analisar as guias detalhadamente, verificar item a item o que foi utilizado, comparar com a solicitação e procedimento, aprovando a autorização e/ou definindo a glosa.
- Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis.
- Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras.
- Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS., controlando a liberação de prazos.
- Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.
- Realizar acompanhamento de entrada do que está sendo cotado ou não e inspecionar a saída, analisando e orientando as áreas envolvidas.
- Checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
- Relacionar todas as informações referentes a cada cirurgia solicitada, gerando relatórios e controlando o fluxo de liberação.
Requirements
- Superior em Medicina;
- Registro no CRM;
- Desejável pós-graduação em gestão de serviços de saúde.
Benefits
- N/A 📊 Check your resume score for this job Improve your chances of getting an interview by checking your resume score before you apply. Check Resume Score
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Hard Skills & Tools
auditoria de contas médicasanálise de procedimentosverificação de guiasglosa de procedimentosanálise financeirafaturamento hospitalarcálculos matemáticosgestão de liberações de cirurgiacontrole de custos hospitalaresconformidade de registros
Soft Skills
ética profissionalorganizaçãoanálise críticacomunicaçãotrabalho em equipeorientação a resultadosgestão de tempoatenção aos detalhesresolução de problemasapresentação de indicadores
Certifications
Registro no CRMpós-graduação em gestão de serviços de saúde